守护市民“看病钱”“救命钱” 济南医保系统推出十大医保重点项

　　守护市民“看病钱”“救命钱” 济南医保系统推出十大医保重点项目

　　3月21日上午，济南市委市政府召开新闻发布会，围绕凝心聚力担当作为持续提升群众在医保领域的幸福感获得感的有关情况展开介绍。山东商报•速豹新闻网记者在会上获悉，2023年，济南市医保系统推出十大医保重点项目，持续提升群众在医保领域的获得感、幸福感。

　　（一）聚焦解除群众疾病医疗后顾之忧，实施扩面提标三大项目。一是推动全民参保项目落地见效。在巩固好现有97%参保率基础上，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农民工、灵活就业等群体的服务保障措施，不断提高参保质量。二是推动职工门诊共济保障项目落地见效。提高门诊慢特病医疗保障能力，职工、居民门诊慢特病病种数量分别由过去的26个、22个统一调整至51个；适时提高基层医疗机构报销比例或降低报销起付线，助推分级诊疗；逐步探索将符合条件的定点药店纳入门诊待遇保障范围，强化政策解读和宣传引导，提升群众获得感和认同感。三是推动长期护理服务提升项目落地见效。完善长期护理评估、服务、项目管理等规范标准，根据失能人员实际需求，实行一人一方案。探索将辅具租赁使用纳入长期护理服务项目范围。建设线上培训考核系统，打造专业化、职业化服务队伍。

　　（二）直面群众在看病就医中的堵点和痛点，实施提质增效四大项目。一是推动DRG付费改革质量提升项目落地见效。科学设置病组、权重和系数等要素指标，实现DRG付费标准与医院技术水平、医疗费用增长相匹配；建立符合异地就医特点的病组权重体系，把好费用审核关；以科学付费引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，进一步提升基金使用效率。二是推动医保数字化改革项目落地见效。积极融入数字济南发展大局，协同有关部门做好民生领域基础数据的归集整合，实现人员信息实时共享；扩大医保易贷试点范围，缓解医药机构贷款难题；持续推动医保电子凭证全流程应用和移动支付，让群众在更多医疗机构就医实现一部手机走全程。三是推动中药饮片联盟采购项目落地见效。在省医保局带领下，高质量完成全国首次中药饮片联盟采购工作，适时启动第二批联采项目。协助办好第三届世界中医药互联网产业大会暨首届世界中药（材）种植与互联网交易大会，助推中医药产业数字化升级。四是推动医保大监管建设项目落地见效。强化行刑衔接、行纪衔接，用好基金监管联席会议制度，凝聚基金监管多方合力。加快推动智能监控系统全覆盖，动态完善医保审核规则，探索建立信用就医、信用诊疗制度，切实守好群众看病钱救命钱。

　　（三）着眼提升医保精细化服务水平，实施强根筑基三大项目。一是推动医保明白人提质增效项目落地见效。进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，健全绩效考核办法。充分发挥医保明白人宣传政策、一线服务的作用，完善济南医保帮办代办微信小程序功能，为行动不便的老年人提供上门服务。二是推动基层基础巩固提升项目落地见效。加大对基层医疗机构的支持力度，为符合医保结算条件的村卫生室配齐刷卡、扫码机具。针对不同岗位服务需求，分批次、分主题、分类别强化培训指导。加强定点医药机构协议履约考核评价，将评价结果与协议指标、支付政策等挂钩，规范基金使用行为。三是推动医保队伍素能提升项目落地见效。提升全市医保队伍政治能力、科学谋划能力、执行落实能力，注重在攻坚克难、应对复杂局面中提升境界、培养情怀、增长才干，打造政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民的医保铁军队伍，为医保事业发展奠定坚实基础。

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